1. Главная
  2. Блог
  3. Обсуждение личной жизни пациента для лучшего лечения рака ➤ Oncogenotest

Обсуждение личной жизни пациента для лучшего лечения рака

February 2, 2021
·
3 минуты
Измайлова Елена
Измайлова Елена
Обсуждение личной жизни пациента для лучшего лечения рака ➤ Oncogenotest

Подробная информация о пациентке в этой статье была изменена, чтобы защитить ее личность.

Когда я впервые встретил Ребекку, женщину около 50 лет, у которой был диагностирован метастатический рак прямой кишки, я спросил, не хочет ли она узнать свой прогноз. Ей было неинтересно. Тем не менее, я сказал ей, что ее рак неизлечим, и затем назначил ей курс химиотерапии плюс молекулярные антитела панитумумаб.

Ее опухоль хорошо поддалась лечению, но когда я сообщил ей хорошие новости, она не улыбнулась и даже не выглядела счастливой. Сначала я подумал, что это естественно, потому что я сказал ей, что единственная цель лечения — продлить ее выживание и улучшить качество ее жизни. Она знала, что опухоль никогда не исчезнет и что она никогда не вылечится.

Тем не менее, большинство пациентов рады услышать, что их опухоль реагирует и что они могут прожить более долгую жизнь. Так что я начал задаваться вопросом, не происходит ли что-то еще.

Тонкая грань

Существует тонкая грань между предложением поддержки в качестве лечащего онколога и вмешательством в личную жизнь пациентов. А обсуждение доклинических аспектов жизни пациентов требует достаточно времени и надлежащих доверительных отношений.

Во время менее загруженного дня в клинике я решил поговорить с Ребеккой, в надежде понять ее необычное поведение. Есть ли у нее эмоциональные проблемы помимо диагноза рак? Однажды ее лечение перестанет работать, и если бы я не узнал ее текущего состояния, то не знал бы, как обсуждать эти плохие новости. К счастью, при разговоре она начала открываться.

Она рассказала мне, что у нее был бойфренд, который умер от глиобластомы несколько лет назад. Во время лечения ему назначили стероиды от отека мозга, что сделало его очень сексуально активным. Вскоре я понял, что она думала, будто в ее прямую кишку попали раковые клетки, которые выделялись во время сексуальной активности у бойфренда, пока он лечился. По ее мнению, именно поэтому у нее был рак прямой кишки. Видимо, это было главное, что ее беспокоило. Она смирилась со своим диагнозом рака, необходимостью химиотерапии и возможностью мрачного прогноза, но мысль о том, что все это было вызвано ее прошлой сексуальной активностью, была слишком сложной.

Я заверил ее, что ее рак не передается половым путем и что не существует абсолютно никакого способа передачи раковых клеток глиобластомы от одного человека к другому, а тем более их превращения в рак прямой кишки. Она сразу почувствовала облегчение, выражение ее лица изменилось. Я впервые увидел ее, не испытывающую стресс. Во время своего следующего визита она выглядела менее обеспокоенной и, похоже, больше интересовалась последствиями своего лечения и прогнозом.

Безмолвно страдая

Этот инцидент заставил меня глубоко задуматься. Сколько моих пациентов молча страдали от подобных проблем?

Без этого разговора Ребекка, вероятно, скончалась бы с мучительным чувством вины и гнева, основанных на ложных выводах. Разве нельзя утверждать, что уменьшение тревоги могло иметь для нее больше пользы как больной раком, чем добавление панитумумаба к химиотерапии?

К сожалению, если вы потратите время на изучение более глубоких проблем с вашими пациентами, это не окупится ни в финансовом, ни даже в профессиональном плане. Если бы вы проводили столько времени с каждым пациентом, вас сочли бы неэффективным врачом. Однако, размышляя над историями, подобными истории Ребекки, мы, как врачи, можем сделать очень много для улучшения жизни пациентов, что не имеет ничего общего с назначением лекарств.

Время — не единственное ограничение

Тем не менее, я также чрезвычайно рад, что мы можем вести такие разговоры на Западе. Когда я практиковал в Непале, у меня было время обсудить с моими пациентами и их семьями только три вещи: доступно ли нужное лечение их рака в Непале; если да, сколько оно будет стоить; как долго им придется оставаться в Катманду для лечения. В практике государственных больниц не было времени даже обсуждать побочные эффекты лечения.

Теперь меня беспокоит мысль о том, сколько пациентов в Непале, возможно, страдали без надобности так же, как и Ребекка. Учитывая низкий уровень грамотности в Непале по сравнению с Канадой, где я сейчас практикую, я могу только представить, что их, должно быть, очень много.

Время не было единственным ограничением. Культурный контекст Непала также препятствует подобным дискуссиям. Пациентке в Непале не было бы комфортно обсуждать подобные вопросы со своим врачом. Как врач-мужчина я никогда не смогу узнать о сексуальном здоровье пациентки в Непале. Это не означает, что у онкологических больных в Непале нет тех же проблем, просто они держат их при себе и страдают молча. Если бы Ребекка была пациенткой в моей клинике в Катманду, либо у меня не было бы времени заметить ее несчастье, либо я бы заметил, но не предпринял действий. Даже если бы я это сделал, она бы не упомянула настоящую причину.

Как мы решаем эти проблемы?

Я не могу предложить никаких конкретных решений. Моя личная этическая рекомендация состоит в том, что мы представляем себя пациентам как врачей, которые открыты для любого рода дискуссий без осуждения. Однако в конечном итоге решение открыться полностью остается за пациентами. Мы не можем заставить их обсуждать то, что им не нравится.

Очевидно, что лекарство — это гораздо больше, чем сопоставление симптома с препаратом. Скорее всего, в основе каждого симптома лежит история. Построение отношений и раскрытие этих историй может в определенных ситуациях улучшить жизнь пациента больше, чем это могло бы сделать большинство противораковых препаратов.

Бишал Гьявали, доктор медицинских наук, жил и работал врачом в Непале, Японии, США и Канаде. В настоящее время он является доцентом кафедры общественного здравоохранения, ученым в отделении онкологической помощи и эпидемиологии и клиническим сотрудником кафедры медицинской онкологии Королевского университета в Кингстоне, Онтарио, Канада, а также сотрудничает с Программой регулирования, терапии и права в отделении медицины Бригама и женской больницы в Бостоне.

https://www.medscape.com/viewarticle/942837?src=

Измайлова Елена
Измайлова Елена
Медицинский журналист ONCOGENOTEST